Colegio
Seminario
Curso Lec=
tivo
2009
Datos del
estudiante a matricular
Primer
Apellido: ________________________________________
Segundo
Apellido: ______________________________________
Nombre
completo: ______________________________________
Número
de cédula: ________________________
Nacionalidad:
____________________________
Fecha
de nacimiento: ______________________
Teléfono
de la casa: _______________________
Dirección exac=
ta del
domicilio: ________________________________________________________________=
__________________________________________________________
Nivel
a cursar en el 2009: ____________________
Escuela
de procedencia: ____________________________________
Colegio
de procedencia: ____________________________________
Católico: Si__=
___ No_____ Primera Comunión:
Si_____ No______
Confirma: Si_____ No_=
____
Convive con: Madre___
Padre____ Ambos____ Tutor____
Descripción de
problemas de salud:
___________________________________________________________________________=
_______________________________________________
Tipo de sangre:
________________ Tipo de Rh: ___________
Datos de los Padres de Familia o
encargados
Nombre completo de la
madre: ____________________________________________
Número de cedu=
la: ___________________________
Profesión:
____________________
Lugar de trabajo: ___=
_______________________
Teléfonos: Cas=
a: __________________
Trabajo: ______________________
Móvil:
______________________ Otro: ____________________________
Correo electró=
nico:
______________________________________________
Nombre completo del p=
adre:
____________________________________________
Número de cedu=
la: ___________________________
Profesión:
____________________ Lugar de trabajo: __________________________
Teléfonos: Cas=
a: __________________
Trabajo: ______________________
Móvil:
______________________ Otro: ____________________________
Correo electró=
nico:
______________________________________________
Nota: El dinero por concepto de matrícula no es reembolsable =